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Propósito de los Formularios Médicos


Notificación de Reclamo de lesión Compensable  Formulario DWC 29 Revisado 4/02

Proveedores de cuidado médico son requeridos de presentar esta noticia a la compañía de seguros dentro de tres días de la visita inicial después de una lesión. El proveedor de salud puede cobrar al asegurador una cuota de veinte dólares ($20.00) por cada oportunidad que se llena el formulario. Una copia debería ser mandada al empleador y a su abogado.


Noticia del Médico de Libertad para Trabajar    Formulario DWC 27/28 Revisado 4/02

Proveedores de cuidado médico son requeridos de presentar esta noticia de libertad para trabajar al asegurador dentro de tres días de la liberación del empleado lesionado, dar de alta, regresar a trabajar y/o recuperarse de una lesión. El proveedor de salud puede cobrar al asegurador una cuota de veinte dólares ($20.00) por cada oportunidad que se llena el formulario. Una copia debería ser mandada al empleador y a su abogado


Petición para Cuidado paliativo Adicional   Formulario DWC 40 Revisado 4/05

Proveedores de cuidado médico son requeridos de presentar esta petición para cuidado paliativo adicional al asegurador para autorización


 

 


 
RI Department of Labor and Training
Workers' Compensation
Center General Complex
1511 Pontiac Avenue, Cranston, RI 02920


Phone: (401) 462-8555
Fax (401) 462-8105
TTY via RI Relay: 711
1/27/14 MDF
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