Objeción a la Trascripción de Sueldo del Empleado Formulario DWC-31
El Empleado completa y presenta este formulario con la División de Compensación de Trabajadores para objetar al reclamo de trascripción de sueldo (DWC - 30) usado para reducir o terminar beneficios de indemnización de compensación de trabajadores.
Primer Reporte de Supuesta Lesión o Enfermedad Ocupacional del Empleador Formulario DWC-01
Completado por el empleador para cualquier lesión relacionada con el trabajo que requiere cualquier tipo de tratamiento médico o si el empleado pierde salario completo por lo menos 3 días consecutivos. El empleador también tiene que reportar cualquier muerte relacionada con el trabajo. Completar este formulario no es una admisión de responsabilidad. Una multa de $250.00 puede se impuesta por incumpliendo de reportar o reportar tarde.
Declaración Detallada de Compensación
Completada por el Administrador de Reclamos dentro de un período de 60 días después de la descontinuación o suspensión de compensación: detallando todos los pagos hechos sobre el reclamo. Este formulario tiene que ser presentado con la división de Compensación de Trabajadores con una copia para el empleado o su abogado y también al empleador. Si fué presentado por el asegurador, una copia también debería ser mandada al empleador.
Memorando de Acuerdo Formulario DWC-02
Completado por el Administrador de Reclamos. El Memorando de Acuerdo es el acuerdo escrito que establece responsabilidad y derechos legales durante del reclamo.
Acuerdo Mutuo Formulario
DWC-24
Completado por el Administrador de Reclamos y el empleado. Es usado para enmendar un Memorando de Acuerdo, una orden o un decreto. Este también puede ser usado para documentar un acuerdo para empleo alternativo apropiado.
Acuerdo No-Perjudicial Formulario DWC-20
Completado por el Administrador de Reclamos. Este formulario es el acuerdo escrito permitiendo que los pagos sean hechos por un período de no más de 13 semanas, sin perjudicar a ninguna de las partes. Responsabilidad no es establecida.
No pagos de Beneficios de Indemnización OBSOLETO as of 01/03
Noticia a los Empleado Concerniente al Cheque de Beneficios Formulario DWC-32
Este es una noticia informando al empleado que endosar su cheque de beneficios significa que ellos están calificados para recibir beneficios y que tienen que reportar cualquier ingreso. Debiera de ser mandado al empleado de parte del Administrador de Reclamos al comienzo del reclamo o con el primer cheque.
Reporte de Ingresos Formulario DWC-25
Completado por el Administrador de Reclamos y el empleado para reportar cualquier ingreso recibido por el empleado mientras está recibiendo beneficios.
Reporte de Pagos de Indemnización Formulario DWC-22
Completado por el Administrador de Reclamos. Este combina la terminación de beneficios bajo el acuerdo No-Perjudicial, Reporte de Pagos y Reporte de Pagos Suplementarios. Este formulario es usado para reportar pagos de indemnización.
Reporte de Pago Suplementario para Parcial Variable Formulario DWC-22a OBSOLETO Use DWC-22.
Reporte de Pago Específico Formulario DWC-51
Completado por el Administrador de Reclamos para reportar el pago de un lesión específica. Lesiones específicas incluyen desfiguración y pérdida de uso, lo cual es también conocido como discapacidad parcial permanente.
Acuerdo de Suspensión y Recibo Formulario DWC-05
Completado por el Administrador de Reclamos y el empleado. Este formulario es el acuerdo escrito entre las dos partes de suspender la indemnización de beneficios.
Declaración de Salario
Tiempo Completo: Formulario DWC-03F
Tiempo Parcial: Formulario DWC-03P
Estacional: Formulario
DWC-03S
Completado por el empleador para calcular el average semanal del salario del empleado. El formulario completado es enviado por el empleador al Administrador de Reclamos. El empleador tiene que adjuntarlo al acuerdo apropiado cuando se archivó con la División de Compensación de Trabajadores.
Terminación de Beneficios – Obsoleto Use
Formulario DWC-22
Trascripción de Sueldo Formulario DWC-30
Completado por el Administrador de Reclamos y el empleador actual del empleado. Cuando es reclamado con el Departamento de Trabajo y Entrenamiento, Indemnización de pagos tiene que ser descontinuado si este formulario enseña que el empleado ha regresado a trabajar por lo menos dos semanas consecutivas ganando igual o más que el average del salario semanal sin incluir tiempo extra. Este formulario es generalmente usado cuando un acuerdo de suspensión DWC – 05 no puede ser obtenido.
Póster de Sumario de la Ley de Compensación de Trabajadores DWC-08 (English) and DWC-08S (Spanish)
Los empleadores son requeridos de publicar pósteres sumarizando los puntos principales de la Ley de Compensación de Trabajadores en lugares visibles donde puedan ser leídos por los trabajadores. El póster está disponible en inglés y español. El empleador tiene que completar el póster con el asegurador nombrado sobre la póliza de seguro de Compensación de Trabajadores y la fecha de efectividad de la póliza. Llene el nombre del ajustador si lo usa. Usted necesita Leedor Adobe de Acróbata versión 4 o más alta para enseñar este formulario.
Noticia de Reclamo de Derechos de Ley Común (“Renuncia”) Formulario DWC-11 Revisado Enero, 2002
Un empleado u Oficial Corporativo de un empleador cubierto por la Ley de Compensación de Trabajadores puede elegir renunciar a sus derechos bajo la Ley de Compensación de Trabajadores y reclamar en lugar derechos de Ley Común presentando este formulario.
Noticia de Cancelación de Reclamo de Derechos de Ley Común Formulario
DWC-11-R Revisado Enero, 2002
Un empleado presenta este formulario para cancelar una noticia de Reclamo de Derecho de Ley Común previamente archivada y por lo tanto ser cubierto por la Ley de Compensación de Trabajadores.
Elección de un Oficial Corporativo Exento a estar sujeto al la Ley de Compensación de Trabajadores
Formulario DWC-11C Revisado Enero, 2002
Este formulario sólo aplica a una persona que fue nominada un oficial corporativo entre 1/1/1999 y 12/31/2001, y no era previamente un empleado de la compañía. Este formulario les permite sólo a estos oficiales corporativos elegir a ser cubiertos por la Ley de Compensación de Trabajadores al llenar este documento. Todos los demás oficiales corporativos están cubiertos por la Ley de Compensación de Trabajadores.
Noticia de Designación como Contratista Independiente Formulario
DWC-11-IC Revisado Marzo, 2006
Llenando este formulario clarifica la relación entre un contratista independiente y el negocio empleando al contratista. Presentar este formulario significa que el contratista no es un empleado del negocio empleándolo para propósitos de Compensación de Trabajadores. El contratista es responsable por su propia cobertura de seguro de compensación de trabajadores. El negocio empleándolo no es responsable de proveer cobertura de compensación de trabajadores por el contratista independiente.
Noticia de Retiro de Designación como Contratista Independiente
Formulario DWC 11-ICR Revisado Enero, 2001
El propósito de este formulario DWC -11-ICR es terminar la relación entre el contratista independiente y el negocio empleándolo. Presentar este formulario significa que el contratista ya no es independiente del negocio empleándolo mencionado en este formulario. Si el contratista continúa a trabajar para este negocio, el negocio será responsable de proveer cobertura de compensación de trabajadores para el contratista.
Noticia de Emisión, Cancelación o Incumplimiento a Renovar las Pólizas
Los aseguradores son requeridos de notificar a la División sobre emisiones, renovaciones, cancelaciones o no-renovaciones, o cambios a las pólizas de seguros de compensación de trabajadores. Esta información tiene que ser reportada electrónicamente al vendedor designado de la División del NCCI para colectar información. Para más información, por favor contacte la unidad de fraude y cumplimiento al (401) 462-8100 opción 8. Para contactar NCCI, llame (800) 622-4123 o visite su sitio www.ncci.com.
Certificación de Cobertura de Seguro para Empleo Temporáneo y Compañías de Empleo por Contrato.
Formulario DWC 09 Revisado Noviembre, 2005
Este formulario DWC- 09 es emitido por la compañía de seguros, no por el agente de seguros para certificar que una agencia temporánea o por contrato tiene cobertura de Compensación de Trabajadores de RI. Si la compañía temporánea o compañía por contrato no tiene cobertura para RI, el empleador usando o contratando el empleador temporáneo puede ser responsable en un caso de una lesión relacionada con el trabajo del empleado temporáneo o contratado.
