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Fraude y Cumplimiento

Información de Fraude

Reportar Fraude es Obligatorio – La ley requiere que las compañías de seguros y empleadores asegurados por sí mismos reporten transacciones fraudulentas a la unidad de fraude. La unidad de fraude fomenta a compañías de seguro y empleadores asegurados por sí mismos a contactar la unidad de fraude para discutir el caso. Un investigador de fraude está disponible para responder preguntas.

Contacte la Unidad de Fraude:

      > por teléfono al (401) 462-8100 opción 7

     > por correo electrónico al WCFraud@dlt.ri.gov

     > O imprima y complete nuestro formulario de reporte de información inicial (pdf). Enviarlo vía fax a (401) 462-8128 o por correo regular a:

RI Department of Labor & Training
WC Fraud and Compliance Unit
1511 Pontiac Ave., PO Box 20190
Cranston, RI  02920-0942


Folleto - Provee información sobre fraude. Fraude de Compensación de Trabajadores (WC) – lo que es y cómo probarlo (pdf)

Inmunidad – La ley estipula que en la ausencia de fraude, intención delictuosa, o mala fe, ninguna persona que provea información a la unidad de fraude será sujeta a cargos civiles por proveer la información.

Fraude de Póliza – Empleadores que intencionalmente proveen información falsa para obtener seguro de compensación de trabajadores a una tarifa más baja de lo apropiado pueden ser sujetos a enjuiciamiento criminal. Algunos ejemplos son mal representación del nivel de clasificación de un empleado, mala representación de una planilla de pagos, incumplimiento a reportar lesiones y proveer información falsa de cambios de propiedad.

Formulario para Reportar Ingresos – Los reclamantes son requeridos de reportar cualquier ingreso que reciban mientras están colectando beneficios. La compañía de seguros o el empleador asegurado por sí mismo tiene que mandar el formulario Reporte de Ingresos, DWC-25 al reclamante para ser completado y regresado.

El formulario de reporte de ingresos debería ser mandado al reclamante cada cierto período de tiempo, o al menos dos veces al año. La unidad de fraude fomenta a las compañías de seguro o empleadores asegurados por sí mismos que hagan al reclamante firmar un formulario de reporte de ingresos antes de pagar un reclamo.

La unidad de fraude sugiere que el formulario de reporte de ingresos sea mandado con un cheque de beneficios. Si esto no es razonable, el ajustador puede mandar el formulario separadamente por correo regular. Si el formulario de reporte de ganancias no es regresado, un segundo formulario tiene que ser mandado por correo certificado y pedir un recibo al remitente.

Incumplimiento a reportar ingresos en el formulario de reporte de ingresos puede resultar en suspensión de beneficios y enjuiciamiento criminal.

Endoso de cheques de Beneficios – Las compañías de seguro y empleadores asegurados por sí mismos tienen que notificar al reclamante del efecto de endoso de un cheque de beneficios mandándoles al reclamante la Noticia a Empleados con Relación al Efecto del Endoso del Cheque de Beneficios, formulario DWC-32.

La ley requiere que el siguiente mensaje sea impreso en la parte de atrás del cheque de beneficios:

“Entiendo que el endoso o depósito de éste en mi cuenta constituye mi confirmación que estoy recibiendo los beneficios de compensación de trabajadores de acuerdo a la ley; que no he hecho falsos reclamos o declaraciones, o no he ocultado cualquier hecho material para poder recibir beneficios y que al hacerlo me haría responsable de castigos civiles y penales, incluyendo la cárcel.”

La ley estipula que cuando un empleado endosa un cheque de beneficios de compensación, el empleado está declarando que él/ella está calificado (a) para recibir beneficios bajo la Ley de Compensación de Trabajadores.

Sanciones criminales pueden ser impuestas a cualquier reclamante que endosa un cheque de beneficios al cual no tienen derecho.

Exámenes Médicos Independientes – La unidad de fraude aconseja que las siguientes preguntas sean hechas y documentadas en todos los reportes de exámenes médicos independientes:

  • Usted ya regresó a trabajar desde su accidente?
  • Ha trabajado en cualquier capacidad desde su accidente?
  • En qué tipo de actividades físicas se compromete?
  • Cuál es su rutina diaria?

Las respuestas del empleado a estas preguntas proveen más información para consideración de una evaluación del reclamo así como información vital a la unidad de fraude.



 
RI Department of Labor and Training
Workers' Compensation
Center General Complex
1511 Pontiac Avenue, Cranston, RI 02920


Phone: (401) 462-8555
Fax (401) 462-8105
TTY via RI Relay: 711
1/27/14 MDF
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