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Información Para Trabajadores Lesionados


Haga Clic en cada pregunta para mostrar la respuesta.

 
1. Cómo presento un reclamo de compensación de trabajadores?
Su empleador hace un reclamo con la compañía de seguros. Usted tiene que reportar su lesión o enfermedad a su empleador para comenzar el proceso.
2. Qué es la Compensación de Trabajadores?
El sistema de compensación de trabajadores de RI es un seguro sin consideración de culpabilidad. Está diseñado para proveer asistencia a los empleados lesionados en el trabajo por gastos médicos y pérdida de salarios. Esto Aplica a negocios con uno o más empleados excepto si están exonerados por la ley. Empleadores con uno o más empleados son requeridos de tener seguro de compensación de trabajadores excepto si están exonerados por la ley. En caso de un accidente, la compañía de seguros del empleador maneja el caso.
3. Cuáles son las responsabilidades de los Trabajadores Lesionados?
Buscar atención médica inmediata y reportar la lesión o enfermedad al empleador inmediatamente, o cuando se de cuenta que ésta es relacionada con el trabajo. Si su lesión lo incapacita de ganar sueldo completo por al menos tres días (3) consecutivos o requiere tratamiento médico, es requerido por la ley que su empleador llene el formulario de Primer Reporte de Lesión con la División de Compensación de Trabajadores en un período de (10) diez días desde que ocurrió la lesión o del conocimiento de la misma. El empleador tiene que reportar en 48 horas si la lesión es fatal.
4.Quién elige mi primer proveedor de atención médica?
Usted puede elegir su primer proveedor de atención médica. Tratamiento en una sala de emergencia después del accidente o por el Doctor de la compañía no cuenta como el primer proveedor médico. Su primer proveedor lo puede referir a un especialista sin aprobación previa del asegurador. No importa quien es el médico que lo está tratando, usted tiene derecho a recibir un reporte de él/ella en un período de diez (10) días de cada visita.
5. Puedo Cambiar doctores?
Si usted decide cambiar Doctores, Tiene que consultar con su asegurador o empleador asegurado por sí mismo si tiene un lista aprobada de médicos, conocida como Red de Proveedores Preferidos (PPN por sus siglas en inglés). Si es así, usted tiene que seleccionar un médico de esa lista u obtener aprobación de su asegurador o empleador asegurado por sí mismo para ver otro médico. Si su empleador o asegurador no tiene una lista aprobada de médicos, estas restricciones no aplican.
6. Quién paga las cuentas del Doctor?
Las cuentas médicas relacionadas con la lesión deberían ser pagadas por completo por la compañía de seguros. No hay pagos de su bolsillo o deducciones.
7. Cómo puedo saber si existe una Red de Proveedores Preferidos (PPN, por sus siglas en inglés) para mi empleador o asegurador?
Para averiguar si existe una lista de médicos contacte su empleador/asegurador.
8. Cómo puedo encontrar el asegurador de mi empleador?
Si necesita ayuda determinando el nombre del asegurador de su compañía, contacte la Unidad de Fraude y Cumplimiento al (401) 462-8100 opción 4, o envíe un correo electrónico a WCFrau@dlt.ri.gov Haga clic aquí para encontrar cobertura.
9. Hay límites en el cuidado médico?
Límites del Cuidado Paliativo: Después de haber alcanzado el máximo nivel de mejoría médica, el tratamiento para aliviar los efectos de la lesión es limitado a doce (12) visitas o tratamiento recibido dentro de 60 días, o lo que ocurra primero. Cualquier tratamiento paliativo adicional tiene que ser aprobado previamente por el asegurador.
10. Qué es la revisión Médica: Examen Médico Imparcial?
Si usted recibe beneficios semanales de discapacidad por 26 semanas, el administrador de la Junta Asesora Médica le concertará una reexaminación con un examinador médico imparcial o con un equipo de revisión de médicos independientes. Los resultados del examen serán proveídos a usted en 14 días. Incumplimiento a presentarse a este examen puede ser motivo para suspender y cancelar sus beneficios. Estos exámenes serán fijados cada 13 semanas mientras usted esté recibiendo beneficios semanales.
11. Cuál es la Revisión de Aniversario?
El Tribunal de Compensación de Trabajadores concertará una cita de revisión de aniversario una vez al año para todos los empleados que continúan recibiendo beneficios semanales de discapacidad.
12. Cuáles son sus beneficios?
Si usted está discapacitado por al menos tres (3) días consecutivos de ganar un sueldo completo e incapaz de obtener un empleo remunerado con sueldo similar, los beneficios de compensación podrían comenzar al cuarto día de la fecha de lesión. Usted también podría tener derecho a tratamiento médico, beneficios de desfiguración, o pérdida de uso, o participación en una rehabilitación. Los dependientes del empleado que sufre fatalidades relacionadas con el trabajo también podrían recibir beneficios.
13. Cómo son determinados sus beneficios?
Hay diferentes tipos de beneficios semanales pagados bajo la compensación de trabajadores Discapacidad Total: los beneficios aplican si el empleado está físicamente discapacitado de ganar cualquier sueldo en cualquier trabajo. La tarifa de compensación semanal por discapacidad total es igual al 75% de su sueldo base gastable. Ganancias extras y bonos son considerados al determinar su tarifa de beneficios. Discapacidad Parcial: los beneficios aplican si la habilidad del empleado de ganar sueldo completo es afectada pero el empleado no está totalmente discapacitado. Cuando el empleado alcanza el nivel máximo de mejoría médica, el Tribunal de la Compensación de Trabajadores puede reducir la tarifa de compensación al empleado. Estipendio para Dependientes: Los beneficios son $15.00 por dependiente por semana por discapacidad total, y $40.00 por dependiente por semana por beneficios de muerte. No hay estipendio de dependientes por discapacidad parcial.
14. Cuáles servicios de rehabilitación son proveídos?
Usted tiene derecho a cualquier servicio de rehabilitación necesaria para ayudarlo a ganar su habilidad de regresar a trabajar. El Centro de Rehabilitación Dr. John E. Donley provee servicios para gente lesionada en el trabajo. Los servicios incluyen rehabilitación física, vocacional y sicológica. Si tiene preguntas acerca de rehabilitación, llame al Centro Donley al (401)243-1200.
15. Recibiré una noticia por escrito de la compañía de seguros?
La compañía de seguros puede ofrecerle un Memorando de Acuerdo, o MOA (por sus siglas en inglés). El MOA significa que la compañía de seguros acepta responsabilidad por su lesión y debería comenzar a mandarle pagos de beneficios semanales en un período de 14 días. El asegurador debe mandarle una copia del MOA por correo certificado con recibo al remitente.

Como alternativa: la compañía de seguros puede ofrecerle un Memorando de Acuerdo No-Perjudicial. Este acuerdo permite al asegurador a comenzar a pagarle beneficios semanalmente sin aceptar responsabilidad por la lesión hasta 13 semanas. El asegurador tiene derecho de parar beneficios en cualquier momento. En un período de 10 días desde que los beneficios sean parados, el asegurador tiene que mandarle una noticia llamada terminación de beneficios. Si usted recibe beneficios semanales por más de 13 semanas, el asegurador tiene que darle un Memorando de Acuerdo. Si el asegurador para los beneficios o usted regresa a trabajar antes que pasen 13 semanas, usted tiene 2 años de la fecha de la lesión para hacer una petición en el Juzgado de Compensación de Trabajadores para determinar si el asegurador es responsable por la lesión.
16. Qué pasa si no recibo una noticia de la compañía de seguros?
Si usted no ha recibido ninguna noticia del asegurador en un período de 21 días desde la fecha que usted notificó al empleador de la lesión, usted puede hacer un reclamo de petición de beneficios en el Juzgado de Compensación de Trabajadores. El asegurador no está obligado a presentar o a hacer nada si el reclamo está siendo impugnado.
17. Qué es un acuerdo de Suspensión?
Si el asegurador le hizo pagos a usted bajo el Memorando de Acuerdo, es posible que le hagan firmar un Acuerdo de Suspensión. Al firmar el Acuerdo de Suspensión significa que usted está de acuerdo en terminar los pagos de beneficios semanales. El asegurador continúa siendo responsable por todos los gastos médicos razonables relacionados con su lesión. La ley le permite 10 años para reabrir su reclamo.
18. Puedo regresar a mi trabajo?
En la mayoría de los casos, usted tiene el derecho de regresar a su antiguo trabajo si usted puede cumplir con las obligaciones de su trabajo con acomodación razonable de su empleador. Esto es conocido como el derecho de reinstauración. Usted tiene que reclamar su derecho de reinstauración en un período de 10 días desde la fecha que se le notifica por correo que el médico que lo está tratando lo libera para trabajar. Usted tiene derecho a reinstauración aún si su trabajo ha sido reemplazado por alguien. Si la posición no está disponible, usted tiene derecho a reinstauración a cualquier otra posición razonable.

Si a usted le han negado este derecho o si le gustaría información adicional, contacte la Unidad de Educación al (401) 462-8100 opción 1, o WCEdCunit@dlt.ri.gov para obtener formularios para presentar un reclamo. Estos requisitos son sujetos a contratos con sindicatos y ley para personas con discapacidad.
19. Qué es la Coordinación de Beneficios?
Puede haber una reducción de compensación semanal de beneficios para personas que tienen derecho a beneficios de retiro. Esta reducción no incluirá cualquier beneficio derivado exclusivamente de la contribución del empleado. No habrá deducción para esas personas colectando beneficios de retiro que sean lesionados antes de los 55 años de edad, o que sean lesionados más de 5 años antes de la fecha de retiro. No pueden ser colectados los beneficios de compensación de trabajadores después del retiro para personas que se hayan lesionado en menos de dos años antes de retirarse.
20. Qué es lo que estipula Fraude y Abuso?
La estipulación de Fraude y Cumplimiento incluye penalidades de hasta $50,000 o doble la cantidad del fraude, encarcelamiento hasta de cinco años o ambos:
-- Por imponerse sobre abogados o clientes por abuso premeditado del desarrollo del juzgado
-- Por obtener beneficios a través de fraude o tergiversación de hechos
-- Por endosar un cheque de beneficios, si los beneficios fueron obtenidos a través de fraude o tergiversación de hechos.
-- Por hacer falsas declaraciones o desalentar un reclamo legítimo

Declaraciones Falsas incluyen:
-- Endosar un cheque de beneficios si los beneficios fueron obtenidos a través de fraude o tergiversación de hechos
-- Demandas  falsas
-- Falsear hechos en aplicaciones para seguros

Empleados con derecho a beneficios de compensación semanal tienen que reportar  cualquier ingreso de tal forma que se pueda calcular la cantidad del beneficio apropiadamente.
 

 




 
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